口述／孫培然 彙整／CIO編輯室
HIS要怎麼優化再造？以中國醫藥大學附設醫院為例，我們盤點整個HIS系統，盤點完以後有高達五百多個子系統，透過歸納分類，總共分成八大系統，再拓展出各個子系統。將所有系統操作介面重新優化設計，力求以標準化及一致性的友善介面，讓使用者可以熟悉同樣的操作介面，只要使用過一個系統之後，其他系統便可以無師自通順利上手。
HIS全面性整合 介面優化再造
所有的系統都必須要謹慎規劃，操作介面都要一致化，如第一個「醫師臨床整合系統」讓醫師不管在住院、門診、急診，操作的介面都要非常雷同，而不是門診一個系統，住院一個系統，急診又一個系統，兩三個系統操作的介面都要一致，才能讓醫師可以熟悉相同的操作習慣。
第二個是「電子病歷整合查詢系統」，以前的檢驗報告查詢系統，往往是護理人員有屬於護理人員的畫面，醫師有醫師的畫面，檢驗人員又有檢驗人員的畫面，三個畫面都不一致，透過電話互相討論時，就會造成很多的誤會。我們現在的做法是把所有醫院的報告畫面，全部整合成一致的畫面，讓醫師、護理人員、檢驗師，看到相同的報告內容，除了可以減少溝通的誤會外，也可以減少IT人員重複開發不同介面的時間。
第三個是「病人安全規範引擎系統」，又稱為Rule Engine。現在有很多醫療或用藥規範都是跟隨健保規範，不同等級的醫院往往會有不同的健保規範。以我們的醫院體系為例，從醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所大概有二十幾家，我們不可能寫二十幾家系統，因此也就不能把系統程式寫死，所以我們就建成一個Rule Engine，也就是根據不同的院區，不同的診別如住院、門診、急診，不同的診斷、年齡及性別等做成一個個Rule Engine，我們現在遇到安南醫院，我們就設計成安南醫院的Rule Engine，新竹附醫我們就設計成新竹附醫的Rule Engine，只要注入不同Rule Engine，不用修改程式就會產生新的規範，可以讓軟體做到隨插即用的功能。
「護理整合照護系統」則是把護理相關的住院、門診、急診都整合在一個系統，並且強化病人安全，整合AIoT改善作業流做到就源輸入及閉環管理。檢查治療也整合成「檢查治療整合系統」，將所有檢查儀器自動化聯網（IoT），再透過流程最佳化再造來實踐無人櫃檯的概念，讓病人直接插卡或是刷QR Code後，就可以直接報到。
另外，後勤補給非常的重要，尤其是最近的新冠病毒（Covid-19）疫情爆發起來，口罩等醫材的後勤補給更是重要，所以我們把藥品、資材、財產及採購等整合在「後勤補給管理系統」全醫療體系整合形成一條龍管理模式。關於人事、考核、薪資、會計…等的相關系統也加以整合為「行政優化整合系統」，整合醫院已有後勤補給及行政管理系統，創建一套支持醫院整體運行管理的統一高效、互聯互通、資訊共享的系統化醫院資源管理平台。還有教學和研究相關系統整合成「教學研究相關系統」，主要是整合基礎與臨床醫學的合作，發展跨領域的教學，鼓勵創新並發展多元的教學策略(如PBL、TBL等)與評量(如OSCE、mini-CEX等)，並加強教師增能、協助教師研究發展，並建立教學研究品質的保證機制。
以前的舊系統，因為必須要使用某些程式，我們就必須要到每一台系統去安裝，安裝了以後，如果又修改了，我們就要重新安裝，這就是大家一直詬病的主從架構最大的缺點。所以我們這次優化再造，就將系統Web化，我們使用的系統就不只有Windows，可以用平板，也可以用Linux，可以用iOS，也可以用Android，也就是可以達到跨平台的機制。
另外，以前的舊系統，使用者要到住院醫囑要先登錄，要到PACS系統還要再登錄一次，想要請假到人事系統又要登錄。系統優化後，使用者只要登錄一次以後，就可以使用有授權的系統，不需要每用一個系統就得登錄一次。
所有的介面也都進行優化，能用圖就用圖表，能用表格就用表格，如前述的電子病歷整合查詢系統，一進系統就會有儀表板，讓使用者一目瞭然，不需要切換很多畫面，就可以針對使用者想看的重要資訊，先呈現在使用者的前面，使用者再點進去看更詳細的資訊。
以標準化、智慧化進行流程精實化作業
想要做到系統可以結合流程，就必須要做好規範，標準化、智慧化，還有精實流程。以病人注射用藥為例，門診醫師開單以後，藥師要調配用藥，調配完以後透過傳送到注射室，注射室的護理人員再根據處方箋去給藥注射，舊系統不會有審查，當中沒有閉環管理，必須要透過大量的人工作業，如果有一方輸入疏漏就會造成問題。
我們現在的做法，首先在注射室會有一個藥櫃，裡面裝滿各種注射針劑，病人只要手持他的處方箋給護理人員，護理人員直接刷QR Code，藥櫃就會自動彈出這個病人需要施打的藥品，可以減少人為疏失拿錯藥的狀況。
一旦護理人員把藥品拿出來以後，藥櫃因為有秤重功能，藥品只要有減少，藥櫃就會自動計算庫存量，並向庫存系統要求自動撥補。這就是流程改造，因為有流程改造，才能搭配資訊化，設定標準化，智慧化及精實流程。
系統在任何地方無時無刻都可以使用
整個系統最後希望可以做到行動化、模組化、虛擬化甚至雲端化。行動化希望能達到Any Device、Any Where、Any Time、Any Run，醫師帶著平板就可以去巡房；模組化是希望能把各種系統包括醫囑、檢驗、通訊、掛號都變成模組，就可以任意的移到任何的系統，就不需要每個系統都要開發一個模組，達到系統共用的再利用功能。
虛擬化則是就算某一台硬體死掉，它會自動切換到另外一台還活著的硬體，就不用擔心硬體什麼時候會死掉，只要每天去監控動態儀表板有沒有死掉的硬體，把異常的硬體換掉就可以。
雲端化則是HIS系統採用微服務架構，讓系統可以靈活性的遷移到公、私雲端上，一旦私有雲有問題，可以自動的切換到公有雲來繼續運作，就可以達到一個異地備援的概念，也為了日後電子病歷上雲做準備的超前部署。
終極目標要多雲端架構互相備援機制
醫院的基礎設施（Infra）參差不齊，很多主機還不能共用，IT人員就得一台一台去管理，這是一件很痛苦的差事。若有上百台伺服器要去監控每一台的健康狀況，真的是太難了。因此，藉著HIS優化再造之際，也將基礎設施蛻變升級為軟體定義資料中心(Software defined data center, SDDC)，整合了同級最佳的虛擬化運算、儲存、網路與雲端技術，這等於讓醫院IT環境提升到雲端基礎架構的層次。除了把主機運算虛擬化之外，也把儲存虛擬化，又稱軟體定義式儲存（Software Defined Storage, SDS）透過虛擬化管理來發展儲存架構，讓儲存也能擁有伺服器虛擬化為運算帶來的簡便、高效率和節省成本的優點；同時，網路虛擬化技術是用軟體定義式網路（Software Defined Networking, SDN）將網路資源與底層硬體真正分離，讓軟體定義的網路邁向全新境界。如同主機虛擬化是在軟體內模擬實體伺服器一樣，網路虛擬化也是在軟體內模擬網路與安全服務的元件，透過軟體定義打造一個資源共享池。
目標就是集中化、標準化、自動化，把傳統架構的資訊孤島，先作收容，再以純軟體為架構基底，建立資料中心的資源池概念，透過軟體作一致化的設定、派送及管理，另外，以秒級的智慧監控儀表板，隨時掌握每個環節的健康狀態。隨著日後業務需求擴充，增加底層伺服器後，應用程式能自動佈署至新的節點，同時所有資安政策也都可以自動套用，達到自動化。最後終極目標是建立一個雲原生（Cloud Native）架構，將常對外開放的系統就直接上公有雲，相對較為敏感機密的系統則就在私有雲裡執行，一旦那一朵雲有問題可以自動的切換到其他雲端持續運作，建立一個多雲端互相備援機制，這也是我們未來努力的方向。
