口述／孫培然·彙整／CIO編輯室
本期來討論 SMART on FHIR 在醫療臨床情境下的應用。其中一個經典案例，就是專門用來追蹤兒童生長曲線的應用程式。如果沒有第三方開發這類應用，而是由醫院的資訊團隊自行開發，將會是一項極為繁瑣的工作。
首先，醫療資訊系統（HIS）中涉及的醫療專有名詞與數據結構複雜，資訊人員可能不熟悉兒童生長評估的標準，例如世界衛生組織（WHO）與美國疾病管制與預防中心（CDC） 提供的生長曲線百分位數、Z 分數（標準差分數）、骨齡評估等。此外，小兒科醫師在診斷時，可能需要綜合體重、身高、BMI、頭圍等多項指標，而這些數據的標準化與計算方式，對於非臨床背景的資訊人員而言，理解與實作都具有相當的挑戰。而且若每家醫院都要獨立開發一次，無疑是 資源的浪費，也不具實際效益。
然而，只要遵循 SMART on FHIR 架構，醫院就能直接整合並使用第三方提供的應用程式，讓醫師在臨床診斷與檢驗時更加便捷。這樣的方式不僅能降低開發成本，也能確保醫療資訊的互通性與標準化，進而提升臨床決策的效率與準確度。透過 FHIR 標準格式交換數據，應用程式可以自動讀取病人的 FHIR 資源，例如 Observation、Patient、Condition等，並將數據視覺化呈現，讓醫師能夠更直覺地分析兒童的生長趨勢，進一步優化臨床判斷與治療計畫。
SMART on FHIR 應用的時序
參考 SMART on FHIR 應用的時序圖，可以更清楚了解從應用啟動到資料顯示的完整流程，以及各步驟之間的關聯（見圖一）。
整個過程大致可分為 九個步驟：
- 使用者啟動應用程式
- 應用程式獲取 iss（FHIR 伺服器地址）／MetaData 端點
- 應用程式解析 MetaData，獲取授權伺服器端點
- 應用程式發起授權請求，使用者進行身份驗證
- 授權通過後，使用者被重定向至應用程式主頁（app／index.html）
- 應用程式交換授權憑證（Authorization Code）為存取憑證（Access Token）
- 授權伺服器核發 Access Token，應用程式獲取存取權限
- 應用程式使用 Access Token 向 FHIR 伺服器請求病人數據
- FHIR 伺服器返回病人成長數據的 JSON 表示，應用程式解析並呈現
在醫院資訊系統（HIS）中，醫師可透過點擊快捷鍵，啟動追蹤兒童生長曲線的應用程式。HIS 會在啟動過程中自動生成一個 JSON 請求，其中包含應用程式初始化所需的關鍵資訊，例如：
- iss（FHIR 伺服器地址）：用於標識 FHIR 伺服器的 URL
- launch（啟動參數）：用於識別病人或臨床場景
- client_id（應用程式 ID）：識別應用程式的唯一代碼
應用程式收到這些資訊後，會自動導向至其啟動頁面，並開始初始化流程。此時，應用程式會從 HIS 提供的 MetaData 端點（/.well-known/smart-configuration獲取運行所需的元數據資訊，例如授權伺服器 URL、Token 端點，以及支援的 OAuth 2.0 授權類型。）
在獲取必要資訊後，應用程式會向授權伺服器發起授權請求，使用者便需要完成身份驗證。若驗證成功，授權伺服器會將使用者重定向至應用程式的主畫面（App/index.html），並附帶 Authorization Code。
[ 推薦文章：即插即用的醫療資訊系統 ]
接著，應用程式會使用該 Authorization Code 向 Token 端點請求 Access Token，以獲取 FHIR 資源的存取權限。例如，醫師在授權伺服器（Authorization Server）上授權應用程式存取兒童的生長數據（如 身高、體重、BMI 等）。FHIR 伺服器在驗證請求後，會返回包含病人生長數據的 JSON 文件。
最後，應用程式解析 JSON 資料，並透過視覺化呈現方式，讓醫師可以快速掌握病人的生長趨勢，進而做出更精確的臨床判斷。（見圖二）
SMART on FHIR 實例
透過連接到病人吸入器的感測器，應用程式能夠即時傳輸病人的呼吸數據，解決了傳統慢性病管理中數據延遲的問題。這種即時監控幫助 Dignity Health 減少了 54% 的哮喘與 COPD（慢性阻塞性肺病）住院率，大幅提高了病人的生活品質。不僅提升了慢性病管理的成效，也減少了不必要的醫療資源浪費，實現了更精準的醫療干預。
在 Epic App Orchard 中，Epic Systems 提供了一個應用市場，讓第三方開發者可以基於 SMART on FHIR 框架開發應用，並無縫整合至 Epic HIS 系統。這些應用透過標準化 API 存取病人數據，並能夠直接嵌入 Epic 的使用者介面，讓醫療人員在原有系統內就能操作應用，解決了傳統應用難以與大型 HIS 系統整合的問題。這不僅簡化了應用部署，也讓醫療機構能夠彈性擴展臨床工作流程，提供更加客製化的醫療服務。
Growth Chart App 是前面介紹的兒童生長曲線應用，它基於 SMART on FHIR 框架，整合來自不同 HIS 系統的數據並統一呈現。過去，這些數據往往分散且格式不一致，難以有效分析和比較。Growth Chart 透過標準化 FHIR 介面，解決這些數據碎片化的問題，讓醫師與家長能夠透過直覺化的介面，輕鬆檢視與解讀兒童的健康數據，確保成長監測的準確性與易用性。
[ 閱讀 孫培然 所有文章]
透過 SMART on FHIR，醫師可以即時監測慢性病病人的健康狀況，如血糖、血壓等數據，並及時進行醫療干預。傳統 HIS 系統無法提供即時數據監控，可能導致延遲的診療反應。而透過 SMART on FHIR 框架，這些應用能夠高效傳輸與監測即時數據，使醫療機構能夠更有效地管理慢性病病人，並提升病人的自我健康管理能力，減少急診與住院的需求。
(本文授權非營利轉載，請註明出處：CIO Taiwan)
