強化HIS功能 打造防疫資訊智慧整合平台
以現有的HIS系統及相關經驗，結合健保雲端資訊，建置出HIS 4.0的防疫資訊智慧整合平臺來因應此次世紀疫情。
採訪／施鑫澤 文／楊迺仁
在這次COVID-19疫情當中，身處第一線的醫療院所面對許多挑戰，也透過IT作了不少協助和措施。
醫療院面對疫情COVID-19的挑戰
長庚醫院行政中心醫管部專員溫宏軒指出，在感染防治方面，因為醫療院所的服務特性，每天都會有大量民眾到院就醫，醫院的員工，也因此每天會面臨到不同的病人，增加感染的風險，回家之後又會跟家人接觸，導致交叉感染跟群聚風險因此提高。溫宏軒認為，如何有效化被動為主動，有效掌握高風險病人進而防堵，是醫療院所主要面臨的挑戰。
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在醫療能量方面，溫宏軒表示，在人力方面，不管是要幫助第一線的醫師、照護及相關的檢驗人員做好感染防治，如何透過分倉分流避免院內交叉感染，或是在物力方面，包含口罩、隔離衣等防疫物資，如何有效控管，讓第一線的人員都能夠使用到防疫物資避免感染，COVID-19疫情都對醫院形成嚴峻的挑戰。其他需要面對的挑戰，還包括如何透過防疫資訊宣導，讓不管是政府或是醫院想要讓民眾知道的防疫資訊，都能有效地傳達到民眾，提高大家自我的防疫意識。
長庚的IT防疫經驗
溫宏軒指出，長庚醫院面對疫情挑戰的因應作為，主要是以醫院現有的HIS系統及相關經驗，結合健保雲端資訊，建置出 HIS 4.0 的防疫資訊智慧整合平臺。首先在動態整合方面，長庚醫院除了可以透過內部資訊系統串流疫情資訊外，也可以在匯入外在資訊後，讓民眾不管是在門診就醫檢查或檢驗時，系統都可提示就醫民眾是否有相關的旅遊史或接觸史，讓醫事人員可以提早更有效地去防範可能潛在發生風險的個案。
在治療整合方面，長庚醫院也有針對疑似或是確診個案做分倉分流及紅黃區的治療方案，並針對不同的疑似或確診個案，做後續的臨床照護。溫宏軒表示，未來只要出現有效的治療方針，也可以結合現有的臨床決策資源系統，後續提供更有效治療的因應措施。
在感控整合方面，長庚醫院可以將現場的系統資料回饋到大資料庫繪製成「BI智能面板」，讓感控人員進行監測及異常管控。在研究整額方面，則是透過現場結構化編譯的資訊，進行快速統計分析並做為後端研究使用。
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溫宏軒表示，民眾從掛號、辦住院到整個門診、急診、住院的治療跟照護，主要是結合長庚醫院現有的後端檢查、檢驗、用藥跟感控系統，差別在於透過防疫資訊整合平台，可以讓不同的系統跟大資料庫互相串聯。例如民眾透過智慧報到系統報到後，後臺資料庫除了完成報到外，也會檢測民眾是否有檢驗事項，假設今天有抽血檢驗還沒完成，會提醒民眾要完成檢驗，民眾如果今天有兩個門診，也會提醒民眾除了胃腸科門診之外，也還有心臟科的門診。
這些資料除了可以從後臺資料庫傳遞到前臺的不同系統外，也能夠讓民眾有效地接觸到重要資訊。溫宏軒指出，透過整合平台的閉環設計，讓資訊可以在不同系統作串聯，進而發現哪些部分該如何因應及改善。也可以讓現場資料透過BI面板回饋到資料庫跟系統，讓決策者能做有效的因應。
溫宏軒表示，醫院各院區除了定期召開防疫小組會議外，擬訂防疫政策更要緊跟疫情趨勢，跟國家政策也是息息相關。長庚醫院的防禦策略，主要有兩大策略，第一個是要阻絕社區傳播入院，第二個是要避免院內群聚感染。在第一個策略部分，長庚醫院會在出入口做體溫監測以及TOCC（Travel history、Occupation、Contact history、Cluster；旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚）的記錄，也增加了急診戶外篩檢站及疫情門診，同時增加戶外得來速藥局。在避免院內群聚感染方面，長庚醫院針對疑似或確診個案，建立一套標準的作業流程，根據現場去做監控，不管是在醫事服務或行政端，都會做分倉分流動作，避免院內的交叉感染。
全方位推動智能化防疫
長庚醫院的智能化防疫體系共分為五個構面，分別是：
- 建置完整的監測與服務系統、
- 資料治理跟警示、
- 物資儲備與管理、
- 視訊會議、
- 遠距醫療。
在建置完整的監測跟服務系統方面，民眾在家裡透過網頁使用智慧型手機下載「長庚E指通」APP掛號時，長庚醫院的的網頁平臺就會提供疫情相關的宣導跟提醒，讓民眾能夠事先做好相關措施。溫宏軒指出，長庚醫院的後端資訊系統，已經將這個部分做好模組化，後端行政人員可以立即更新資訊，例如前疫情嚴峻時，每天都會召開記者會，可能在記者會開完後，相關措施有所改變，長庚醫院的後端模組化系統，就可以直接修改呈現要調整的字句，民眾可以迅速即時接收相關資訊。
在民眾入院之前，長庚醫院也會根據民眾的預約資料題進行通知作業，如門診檢查排程，每天都會有醫師人員或護理人員對這些預計看診或住院的民眾，先做好旅遊史的篩選，如果病人有相關旅遊史，就會請他延後就醫，或是幫忙進行改掛。
在病人進入醫院門口時，長庚醫院也會讀取民眾健保卡，了解是否有旅遊接觸史。如果民眾來院是門診，但第一關先要抽血或做檢查，第一關跟民眾接觸的同仁，在詢問TOCC的記錄後，這個記錄就會傳送到HIS系統，以便後續其他不同系統使用。
民眾到診間候診或是到檢查室插卡報到時，智慧面板都會提供民眾相關的提醒資訊或防疫宣導，能夠更加確保民眾可以看到。溫宏軒指出，一般張貼的海報，民眾不一定會注意，反而是利用民眾在報到時，順便做提醒或宣導，因為報到資訊跟民眾個人訊息相關，所以可以比較有效率的傳達要傳達的訊息。
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溫宏軒強調，TOCC的紀錄輸入，主要是延續HIMSS7的精神，也就是資料都是一次輸入，但是可以多層次應用。所以民眾只要完成登錄，不管是到門診、做檢查或是手術，系統都會把民眾的TOCC資料全部帶入，可以增加現場人員運作的效率。
四五月開始推動實名制時，長庚醫院也針對長庚E指通進行功能新增跟調整，如增加陪病及訪客的預約登記功能。民眾在入院之前，只要到APP登記相關資料，輸入TOCC資料，來院時直接透過APP的 QR Code，就可以直接快速通關。
溫宏軒表示，即使在疫情趨緩，醫院入口處只做體溫監測時，醫囑系統或是手術報到控管，還是會持續針對TOCC做查詢，再提醒現場的醫事人員要針對個案進行後續的注意跟提醒。
針對慢箋領藥的部分，民眾可以事先通過APP預約，就可以直接到醫院的分流櫃檯快速取藥。長庚醫院為了因應疫情，院區得來速取藥的部分還特別挪到戶，民眾不用踏入醫院，即可完成慢箋領藥，減少民眾入院感染的風險。
最後在員工健康自主管理方面，長庚醫院的員工可以透過HIS系統或手機APP，每天輸入體溫，主管透過後臺平臺，即可掌握員工目前的身體健康狀況，如果有發燒或流感症狀，系統也會自動發送給員工、主管及感控單位，去做後續的關懷提醒。
資料治理與警示
在資料治理與警示系統方面，長庚醫院各護理站都有一個智慧化面板，這個面板除了會結合病人資訊外，也會根據病人的特性，譬如是不是高危險的跌倒病人，是否有發燒或咳嗽，去做不同顏色的註記，提醒值班醫師或護理人員，可以根據病人的動態如是手術或是檢查，要特別注意的事項，也可以隨時知道病人現在的動向。
長庚醫院的IT部門，也利用護理站的智慧白板數據，製作出後端BI面板，去做後續資料分析。如全院發燒病人的監測儀表板，可以不同的院區或不同的時間，甚至可以看到發燒病人是不是有群聚，是否有持續的擴展到旁邊的護理站。
智慧面板會利用顏色來區分警示，如護理站的發燒人數大於該護理站病人人數的10%用黃色，30%以上會用紅色去做警訊。智慧面板也可顯示不同標準的監測內容，如近七日內護理站持續發燒人數、連續兩日與三日發燒的人數，以及護理站發燒人數是否有持續攀升等各種資訊，提供後端感控單位，提早發現潛在的個案或是傳染的風險。
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在物資儲備跟管理方面，是結合長庚醫院的倉儲系統，除了會依據用量自動提高庫存量，用量控管並自動設定補充輛，並提供緊急臨時性需求領用。這些資料後續也都可以做相關的交叉比對跟分析。以領用N95口罩為例，林口中醫部原本預設的基準用量是零，系統卻出現它在這一周領了105批時，就可以深入追蹤部門領用的狀況，大概是合理或是不合理。
溫宏軒指出，從材料的角度也可以去看各部門設定的基準，以及當周跟前兩周的領用狀況，就可以發現當初設定的基準到底是否合理，是多還是少，然後根據實際的領用狀況，再去調整基準用量設定，進而達到整體的物資管理有效率。
視訊會議與遠距醫療
在視訊會議方面，長庚醫院在疫情發生之前就已經開始使用 Cisco Webex 視訊會議軟體系統。溫宏軒表示，長庚醫院九大院區常常需要做跨部門跨院區的溝通，為了減少實體空間的限制，小型的會議或者是人數只有三五位的專科會議，就會透過Webex視訊會議來溝通，透過手機及平板即可參與會議。
疫情發生後，長庚醫院就將視訊會議進一步擴大應用到全院的防疫會議，或是相關的教育訓練。在疫情高峰期，長庚醫院大概每個月平均會有3000場、2萬人次的使用需求，從個人、專科到全院，都會透過Webex視訊會議來溝通。
最後是長庚醫院正在發展的遠距醫療，如針對居家隔離的民眾，如果有需要，也是透過Webex視訊會議系統，跟民眾做遠距診療。居住在山地或偏鄉的民眾，也可以透過遠端連線到長庚醫院，做相關科別的檢查，民眾可以減少舟車勞頓，也可以避免到醫院增加感染風險。
完善安全的資訊環境才能串流相關資訊
長庚醫院因應疫情，應用現有的平臺，透過眾人之力，有專業的團隊去做問題的分析跟決策，到後端進行資訊的調整跟因應作為，溫宏軒認為，資訊系統的建制，其實非常耗時跟費力，而且許多成果是一般人不容易發現或看得見，所以一般人往往不知道到底要花多少錢，花多少人力去建置。但唯有一個很完善而且安全的資訊環境，才能去建構出完整的資訊系統，也才能做相關資訊的串流，甚至導入無紙化、結構化及相關的AI、BI的應用。
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