CMIO 新任務：帶領臺灣 FHIR 轉型
醫療資料成為下一階段數位經濟的重要基礎設施。在全球 EHR 市場由少數國際廠商主導的情勢下，臺灣透過 FHIR 與 TWCDI，建立本土化資料標準與平台架構，形成具有國際競爭力的數位醫療模式。
文／鄭宜芬
在全球醫療數位轉型浪潮中，電子病歷（Electronic Health Record，EHR）從單一院內系統升級為跨機構、跨應用的資料平台。此一轉型除了技術考量，更涉及資料主權、產業發展與醫療創新的長期競爭力。
臺灣在實際推動上面臨結構性挑戰，雖然智慧醫療願景宏大，但全臺約 30 家醫學中心使用多達 20 種不同的 HIS，彼此無法溝通。
衛生福利部資訊處處長李建璋分析，歐美以 Epic 為代表的整合型 EHR 生態系成熟卻昂貴，我國透過 FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources）標準，不用更換 HIS 也能升級轉型，不僅對齊國際標準，更能即時互通跨院資料、支撐新的商業模式。
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歐美 Epic 模式的高成本與鎖定效應
在全球醫療資訊市場中，Epic 已建立高度集中且具規模優勢的領導地位，是一套高度整合的技術與應用生態。在美國，Epic 幾乎全面涵蓋頂尖醫院（Honor Roll 醫院市占接近 100%），在 HL7 EMRAM Stage 7（最高成熟度）醫院中佔比達七成，足跡更遍及歐美、阿聯與新加坡等富裕國家。
Epic 除提供電子病歷功能，更形成類似作業系統的平台角色，在全球服務醫院超過 3,700 家，診所據點超過 45,000 處，累積病患紀錄超過 3.05 億筆、Cosmos 研究數據庫約 2.96 億筆去識別化資料，MyChart 活躍用戶超過 1.9 億。
Epic 技術架構建立下列幾個關鍵模組之上：
- Chronicles 資料庫：
提供高效能且穩定的資料儲存架構
- Ambient AI：
導入語音辨識與臨床紀錄自動化
- Cosmos 資料平台：
匯整了去識別化、高品質結構化病歷數據，用於研究與分析
- Showroom：
類似 App Store，第三方開發者可上架應用，形成豐富、開放的應用生態系
- FHIR 相容性：
系統原生支援 FHIR，符合標準且具互通性的資料交換機制
然而，Epic 的高昂成本也為醫療機構帶來沉重負擔，初期建置成本約 1 億美元，年度維運成本約 2,000 萬美元，額外功能 APP 依需求額外計費。對許多國家或醫療體系而言，將全部系統替換成 Epic 的投資門檻過高，也容易形成供應商鎖定（vendor lock-in）。
李建璋表示，若全臺醫院導入 Epic，成本可能高達 3.5 兆新台幣，在財務上顯然不可行；但若不導入，在醫療品質與效率上將淪為「石器時代」。
因此，衛福部轉向思考替代方案，不需全面重建系統，而是在既有系統基礎上達到類似的資料整合效果。
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臺灣以 FHIR 與 TWCDI 建構國家級資料中台
既然無法更換各醫院的前端系統，唯一可行的道路就是在各系統之間建立一個共通的橋樑：資料中台（Data Middleware），藉此進行資料轉換，對齊國際資料標準。
「FHIR 宛如網際網路的 HTML 與 HTTP，HTML 定義資料格式，HTTP 定義傳輸方式，FHIR 則是定義醫療資料交換標準。」李建璋表示，FHIR 借鏡現代網路架構，採用 RESTful API 設計，將所有醫療資訊定義為標準化的資源，任何授權的應用都能用同樣的 API 方式讀取。
在實作上，FHIR 不需更換既有 HIS，而是透過資料轉換層（Data Conversion Layer）建立標準化介面，使不同系統之間能夠互通、降低重建成本、保留既有投資、提升系統彈性，以及加速創新應用導入。
臺灣採取的策略是以 FHIR 為核心，建立資料中台架構。其中關鍵為臺灣核心資料交換集（Taiwan Core Data for Interoperability，TWCDI），定義了醫療資料的標準欄位，涵蓋病患基本資料、過敏與用藥、臨床紀錄、檢驗影像、醫療處置、生命徵象，以及保險與社會決定因素（SDOH）等。臺灣核心實作指引（TW Core IG）用來定義適用於臺灣健康照護資料交換需求的規格，IG（Implementation Guides）數量亦反映了標準成熟度。
此架構對應國際標準 USCDI（United States Core Data for Interoperability），衛福部將隨版本持續推進。目前全球僅約 23 個國家建立類似 CDI（Core Data for Interoperability）體系，顯示臺灣走得相當前面。
在政策層面，國際與臺灣皆同步推動 FHIR 標準。美國總統川普 2025 年喊出「讓醫療科技再次偉大」，攜手蘋果、Google、OpenAI、亞馬遜、三星、CVS Health等 60 家科技巨頭大力支持採用 FHIR；我國總統賴清德亦在醫療科技展宣示用 FHIR 整合臺灣醫療資訊，推動智慧醫療與數位轉型，實踐「健康臺灣」願景。
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關鍵突破 跨院資料即時互通
各家醫院使用的系統不同，導致過往電子病歷資料格式碎片化。為了打破「資料牆」隔閡，林口長庚、中山附醫與馬偕醫院三家示範醫院於 2025 年 12 月完成關鍵驗證：跨院電子病歷即時互通。
此次透過 FHIR 架構實現不同醫院資料可對應 TWCDI 標準，即時轉換為 FHIR 格式，並讓不同醫院的用藥紀錄、病史與臨床資料等可即時整合，可應用於臨床決策，例如抗凝血劑出血風險分析等，一舉提升臨床應變速度、減少人工作業與紀錄錯誤、促進跨機構合作等，宛如「打通醫療電子病歷的雪山隧道」，令醫界振奮。
臺灣隊世界級 IMC 高效能運算為關鍵分水嶺
雖然 FHIR 架構已成形，但攸關資料庫與硬體整合，當 PoC 成功後要進一步推向全國部署時，現有軟體架構無法處理大型醫院每日龐大的資料轉換量，純軟體解決方案又由國際大廠壟斷，授權費極其昂貴，實際推動時仍面臨巨大的效能瓶頸。
- 資料轉換效能
FHIR 本身為標準格式，轉換過程涉及大量運算與編碼。
- 吞吐量（Throughput）
在全國規模下，需處理數千萬筆以上 EHR 資料。
- 系統整合
需結合資料庫、伺服器與硬體架構進行優化。
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工研院工程師指出，當前在 FHIR 轉換器與伺服器技術上缺乏關鍵技術，可能影響政策推動時程。當時衛福部計畫已執行 2/3，技術缺口恐導致承諾跳票。
面對軟體挑戰，李建璋率領團隊轉向利用臺灣的硬體優勢，以記憶體內運算（In-Memory Computing，IMC）與 GPU 平行處理技術，將大量資料即時轉換、編碼並接入 AI 生態系，主要方向包括：
- 衛福部技術指導：
提供 FHIR 轉換與儲存之技術指導。
- In-Memory Computing：
群聯電子等四家臺灣廠商利用記憶體內運算加速 FHIR 轉換與儲存，提升效能。
2025 年 12 月 23 日，衛福部為了驗證策略成效向 Epic 技術供應商 InterSystems 下戰帖，邀請團隊跨海來臺比賽。結果，臺灣隊以硬體加速方案，在 25 萬筆 EHR 轉換任務中勝出，展現世界級實力。
整合臺灣 EHR 生態系 FHIR Box 媲美 Epic
為了實現醫療資料互通，衛福部設計出「FHIR Box」，將所有複雜的硬體（GPU、高速 SSD）和軟體（FHIR轉換器）都封裝在一個盒子裡，醫院只需接入內部網路，就能自動完成所有病歷資料的即時抓取、轉換、標準化與互通任務，實現「隨插即用」。
FHIR Box 由衛福部提供互通標準與作業系統平台，透過互通性作業系統（FHIR Box OS），硬體供應商提供高吞吐量硬體支援運作，傳統小型電子病歷供應商與衛福部認證公司協助安裝，將醫院與應用程式生態系統接上，建立醫院專屬應用生態。
李建璋解說，此架構的運作概念類似行動裝置，FHIR 有如 iOS，App 市集像 App Store，醫院則是裝置端，讓第三方 App 能夠安全、無縫地嵌入到任何符合標準的 EHR 系統中，大幅降低創新應用的導入門檻，降低重複開發成本與人力。
SMART on FHIR 國家市集 智慧醫院即戰力
未來FHIR Box 將提供給全臺參與「跨院FHIR資料中台試辦計畫」的醫學中心，目標在 2026 年底前打通所有醫學中心的資料。不僅如此，FHIR Box 還連接到更大的架構 — 本土 FHIR 中台三大空間：
- 臺灣健康資料空間（Taiwan Health Data Space）：
作為全國 FHIR IG、Profiles、Extensions 與相關技術規範的集中治理與發布平台，確保全國在語意層的一致性，可避免各自解讀、各自實作。
- 臺灣健康規則空間（Taiwan Health Rule Space）：
以 Clinical Quality Language（CQL）為核心，系統性管理臨床決策支援規則、支付與給付邏輯、品質指標與政策規則。
- 臺灣健康應用空間（Taiwan Health App Space）：
即 SMART on FHIR 國家市集，建立第三方應用程式的國家級入口與治理機制，使創新應用能在安全、標準化的環境下快速部署到臨床場域。
SMART on FHIR 國家市集今年 4 月啟動，結合 59 家醫院／學校的臨床經驗及 55 家廠商研發實力，推出 115 項應用，涵蓋 39 件醫學 AI、38 件臨床決策支援（CDSS）、24 件資料視覺化、14 件營運管理，成為美國以外全球最大的 SMART App 集中地。
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全國醫學中心只要參加「跨院FHIR資料中台試辦計畫」，可立刻應用市集中的豐富資源，無縫接軌國際，這也是未來臺灣電子病歷互通的商業模式。
- 資料轉換（Convert）：
完成醫院資料 FHIR 標準化。
- 接軌市集（Access）：
獲得115+項應用程式權限。
- 轉型升級（Transform）：
低成本實現智慧醫院願景。
李建璋期許，醫療數位轉型不只是更新系統，更要展現出資料的價值，「讓數據流動，讓醫療感動。」
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