推動醫療數位轉型 健保數位再升級（一）
衛生福利部健保署預計於113年推動整個數位醫療轉型措施，主要是因為COVID-19疫情帶來醫療科技環境轉變與發展，帶動整個民眾就醫習慣與模式改變，因此醫療院所未來如何整合虛擬健保卡擴大場景應用、遠距醫療配套措施與居家醫療照護如何進行相關結合是重要核心關鍵。本次將探討如何藉由健保數位轉型深入社區醫療虛實模式整合服務，打造無圍牆就醫環境。
文／黃冠凱‧衛生福利部彰化醫院醫務行政室
隨著後疫情時代帶動醫療數位科技發展與轉型，讓政府、醫療院所端與病人端對於整個就醫習慣與模式改變，民眾與醫療院所逐漸能接受數位醫療看診型態，所以衛生福利部健保署也看到整個醫療行為服務環境改變，因此於後疫情時代積極推動「整合照護模式」，並且後續結合「健康管理」與「論值計酬」等方式進行相關政策規劃。
後續健康照護模式需要藉由電子病歷（EMR）接合雲端數據（Cloud Big Data）、遠端照護（TeleHealth/ IoT）到數位醫療 A.I. 發展，因此如何有效掌握「健保雲端查詢系統」、「遠距醫療」、「虛擬健保卡」與「居家醫療照護」是健保署所發展的重點。
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本文這次主要探討健保數位再升級，醫療院所如何深入社區服務，打造無圍牆醫院，並且分成「健保雲端查詢系統」、「虛擬健保卡」、「居家醫療照護」與「遠距醫療」進行相關探討，讓醫療院所能對應健保署數位轉型政策進行相對應規劃，才能減少醫療院所面對健保數位再升級政策時相關時間、成本與人力的反應時間。
「健保雲端查詢」多元數據呈現
衛生福利部健保署於 107 年開始就鼓勵各醫療院所進行即時上傳各種影像（CT、MIR 與 X 光等）、胃鏡、大腸鏡、超音波與檢驗（查）等相關資料，讓醫療院所進行相關查詢。目前雲端系統已經進行到 2.0 改版，主要新增四項功能：
- 新增單一入口網頁
整合雲端系統「實體卡」與「虛擬卡」三卡認證不同網址，並且合併於單一入口頁面，讓醫療院所能進行相關運用。
- 調整查詢權限，深入基層醫療服務層面
整個查詢權限針對特定執業場所進行特定頁籤，並且依據醫師、物理治療師（生）、職能治療師（生）、藥師（藥劑生）、臨床心理師、護理師（士）、助產師（士）、醫事檢驗師（士）、放射師（士）、呼吸治療師等進行相關特定查詢功能頁籤建置。
- 友善閱讀功能
整個雲端查詢系統使用藍、綠色為主配色，版面一致有利於資料閱讀，並且有「標示系統名稱」、「增加病人資訊」、「換下一位病人 IC 卡」後進行查詢功能與連結到「NIIS 系統」或「溝通平台」，讓整個系統便於操作與可視覺化。
- 主動提示，提升病人用藥安全
依據醫療院所上傳查詢醫令經過與衛生福利部健保署安全認證後，系統會針對病人的過敏藥物、西藥交互作用提示、中西醫交互作用提示、COVID-19 藥品交互作用、重復用藥與重復檢驗（查） 進行比對，並且依據系統判斷進行主重提示，可以有效提供病人用藥安全，減少相關醫療資源浪費。
因此由各醫療院所提供相關就醫資料即時上傳與查詢，可以落實分級醫療制度的理念，提升病人就醫便利性與品質。
「虛擬健保卡」與「遠距醫療」建置虛實整合醫療服務模式
衛生福利部健保署目前進行建置與推動「無圍牆」醫療照護模式，主要是藉由「虛擬健保卡」與「遠距醫療」進行結合，而且衛生福利部健保署從 109 年開始就將偏遠地區五官科系會診納入健保給付，並且預計規劃明後年要擴大到長照機構住民、居家醫療整合計畫、在家住院醫療照護計畫、居家透析與長照機構住民等，整個場域應用範圍從山地離島偏鄉等地區，擴大到一般民眾家中的醫療服務場域。
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另外衛生福利部健保署也積極推動遠距給付相關計畫，從推動至 111 年 12 月為止，已經提供 47 個鄉鎮（含 32 IDS 地區）遠距會診服務，約佔 7 成，目前共有 51 家在地醫療院所與 30 家遠距醫療院所進行相關合作。
而未來整個虛實整合遠距醫療平台，則是可以進入相關步驟進行場域整合，主要是由：
- 病人可以帶實體健保卡或虛擬健保卡進行相關就醫流程；
- 醫師開立相關處方箋並且即時上傳處方箋資料；
- 民眾可以透過健保快易通 APP 連結行動支付功能繳納醫療費用；
- 民眾可以透過實體/虛擬健保卡進行電子處方箋領藥（選擇社區藥局）；
- 藥局以雲端查詢系統確認處方箋內容以有效性後進行調劑。
虛擬健保卡服務整合「居家就醫」更便利
衛生福利部健保署預計於 113 年將啟動「在宅急症照護試辦計畫」，整個居家醫療服務範圍擴及急症照護，對象也擴大到照護機構住民，並納入遠距醫療可開立處方箋。並且居家醫療對象也會擴展到醫療機構住院，透過固定合作醫療院所臨床醫護團隊，掌握病人相關疾病的狀況。
另外整個居家醫療也結合遠距醫療照護，醫師可以從遠端進行臨床醫療評估、指導現場臨床醫護人員進行相關醫療處置，並且可視病人病況需求進行後面訪視作業。另外也可以藉由虛擬健保卡結合「居家輕量 APP」，並且連結到後面行動支付，讓整個居家就醫場域可以更加便利醫療服務。
大家醫平台守護全民健康
大家醫計畫預計於明年開辦，主要是採取數位整合照顧模式，此平台是透過(1)持續性收集健康監測照護資料；(2)由臨床醫療院所發展病人客製化與個人化健康照護計畫，並且在病人端進行個人衛教與讓病人能自我照顧；(3)最後則是可以透過這個平台，整合醫師、護理師、營養師、心理師、個案管理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、社工師與體適能教練等，可以有效提昇病人生活與照顧品質。
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另外現階段照護方式都是屬於個別且單次門診為基礎照護模式，明年納入數位整合照顧模式，則有助於病人控制自我疾病，特別是慢性疾病異常數據控制，在數位照護後，病人進行穿戴裝置進行監控時，醫療院所端就可以得到即時訊息，如果有數據異常時，臨床醫護團隊就會進行關懷，並且聯繫病人進行回診追蹤，調整用藥或是其他醫療措施，讓疾病可以獲得有效控制與治療。
未來整個醫療科技如何有效整合，則是由政府出來領導，然後召集醫學中心、區域醫院、地區醫院等各層級醫院，類似「由科技部發起成立、用以連結整合全台灣主要醫學中心智慧醫療發展的台灣智慧醫療聯盟」，進行資源整合，才能有效進行上下游產業與醫療院所進行相關資源整合。
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