國內外發展智慧醫院歷程與現況
口述／孫培然‧彙整／CIO編輯室
在了解智慧醫院的定義後，接下來我想談談台灣醫院評鑑暨醫療品質策進會所辦理的國家醫療品質獎（National Healthcare Quality Award, NHQA）智慧醫療類評量。這個評量不僅僅是以資訊系統為應用的評量依據，還結合了臨床作業流程，從病人端到提供端，例如臨床服務、醫事服務、行政以及策略管理端為中心，針對使用者的服務流程考量其智慧醫院的特色，來評估資訊科技導入後的服務成效。
評量的依據，主要是訂定出來的智慧化發展程度九大構面以及七項智慧服務流程及重點。
智慧化發展程度的九大構面
智慧化發展程度的九大構面分別為：
- 安全性：確保醫療資訊系統的使用有相對應的安全措施。
- 數位化：數據可被處理及儲存，所有的醫療資料，皆可被高效傳輸跟保存。
- 自動化：利用系統減少在服務及商品使用的人力。
- 串聯性：利用科技或是安全的軟體連結兩個以上的系統，並使系統之間的數據及其他訊息互相分享。
- 連接性：IT 系統或是軟體使用特定的協定來處理數據或相關資訊。
- 互通性：系統之間可以透過標準通訊協議及資料交換標準（如 HL7 FHIR）來處理數據或資訊。
- 行動性：希望可以透過很多 APP 以及其他工具進行監控或記錄資料，適時的提供相關衛教。
- 運算能力：是用資訊科技來分析醫療數據進行模組開發或是情境模擬。
- 人工智慧：希望可以透過智慧演算法分析複雜的數據，來預測或者幫助管理者、醫護人員及病人進行臨床決策。
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智慧化發展程度的審查重點
智慧醫院的服務流程審查重點可分為以下幾個方面：
∥安全性
- 資料加密與隱私保護：評估系統是否具備有效的加密技術，以保護病人的敏感資料的隱私。
- 資料存取權限與控制：檢視系統設置是否能適當地管理不同使用者對於不同資料的存取權限。
∥數位化
- 資料傳輸、處理與儲存：評估系統是否能有效傳輸、處理和儲存大量數據。
- 數據品質：檢查系統中的數據是否準確、完整，並且有參考價值。
∥自動化
- 重複性工作處理：評估系統是否能夠自動化的處理醫療流程中的重複性工作，可以減少人力資源的浪費。
∥互通性
- 系統間交換的互通性：確保醫療資訊在不同系統之間能夠順利的共享跟交換。
∥連接性
- 系統連接穩定性：評估系統是否穩定連接至各種設備或機器，以及與其他系統的連接是否順暢。
∥行動性
- 行動應用介面設計：檢視行動應用介面的設計，能否確保使用者在行動裝置可以輕鬆存取和操作系統。
∥運算能力
- 醫療數據分析和報告功能：評估系統是否能提供有效的醫療數據分析和報告功能，來協助醫療決策和管理。
∥人工智慧
- AI 技術的應用情況：檢視系統中 AI 技術的應用情況，以及其對醫療流程和效率的貢獻。
七項智慧服務流程及重點
智慧醫療服務流程的重點可歸納為以下七項：
- 門診服務流程：包括預約、報到、候診、診察、開藥、繳費等流程。
- 住院（包括 ICU）服務流程：包括入院、評估、治療、護理、出院等流程。
- 急診照護服務流程：包括分流、診察、治療、檢驗、檢查、轉診等流程。
- 手術照護服務流程：包括術前評估、麻醉、手術、術後恢復等流程。
- 藥事服務流程：包括藥品調劑、藥品諮詢、藥物追蹤等流程。
- 檢驗／檢查服務流程：包括檢驗項目、檢驗結果判讀、追蹤等流程。
- 行政管理服務（含醫材管理）流程：包括人事、財務、物資、設備等管理流程。
門診服務流程審查重點
門診服務流程可分為就診前、接觸醫療服務、就醫後以及品質監控等階段。相關作業包括掛號、看診、檢驗／檢查、處置、治療、領藥、住院、轉診、衛教、病人導向的服務與管理（如繳費、個案追蹤、品質監控等）。
評量的重點可歸納為以下幾項：
- 流程優化與效率：如何改善門診服務流程，減少等待時間、提高醫療服務效率、增進病人及醫護人員的溝通效果等。
- 數據支援：準備相關數據支援流程改進，包括以前的流程評估數據、病人的滿意度調查、門診服務效率的數據紀錄等。
- 品質監控策略：詳細描述品質監控策略，如何監控服務品質、應對可能出現的問題、改善流程。
- 改進措施：說明改進措施的細節，例如透過數位化、人工智慧等技術提升門診服務的效率和品質。
住院服務流程審查重點
住院服務流程可分為入院報到、住院期間、出院及品質監測等階段。相關流程包括從門診、急診進來的過渡、交班、檢驗、檢查、處置、治療、醫療處置、病人照護、查房、給藥作業、其他醫事及行政支援、衛教、教學、繳費、出院準備以及品質監控等。
評量的重點可歸納為以下幾項：
- 流程描述：詳細描述入院報到、住院期間、出院及品質監測等階段的流程，特別強調從門診、急診進來的過渡、交班、檢驗、檢查、治療等流程，並闡述每個階段的主要流程與相關服務。
- 流程優化與效率：強調流程優化和提升效率的措施，比如如何減少等待時間、提升住院期間的醫療處置效率等。
- 病人照護：包括查房、給藥作業、病人教育、衛教等相關流程，並指出如何提供更有效的照護和支持。
- 品質監控策略：詳述住診服務流程中的品質監控策略，如何監控品質、預防問題、改善流程。
- 數據支援：提供相關數據支援流程改進，可能包括住院期間的流程評估數據、病人滿意度調查等。
- 改進措施與新技術應用：補充提出改進措施的細節，例如透過數位化、人工智慧等技術提升住診服務的效率和品質。
- 安全與機制保障：突顯如何確保住院期間的安全措施和病人隱私保護。
- 教學與支援系統：若有醫學教學或支援系統，描述相關流程和作用。
急診照護服務流程審查重點
急診照護服務流程可分為到院前、到院、出院以及品質監控等階段。相關流程包括救護車、檢傷、看診、檢驗／檢查、會診、留觀／待床、手術室、ICU／一般住院、領藥／發藥、教學、轉診、繳費、品質監控等。
評量的重點可歸納為以下幾項：
- 到院前服務流程：強調急診服務開始前，例如病人在到院前的行為與接觸點（例如救護車服務、緊急聯絡方式等），以及這些步驟會如何影響後續的照護流程。
- 到院後的服務流程：重點在描述病人到達急診後的流程，包括急診看診、檢驗、急診室內的治療流程、待床以及醫療處置的相關步驟是否到位。
- 住院流程與相關服務：著重的是說明急診照護服務的出院流程，如何安排轉診或出院，以及出院前所提供的相關醫療服務。
- 流程優化與效率：說明急診流程中的任何改善措施，以提升效率、減少等待時間等方面的說明。
- 品質監控與持續改善：強調的是品質監控的重要性，如何持續的監控服務品質，並採取相對應的改善措施。
- 緊急處理事件：說明應對緊急事件的流程與準備措施，如何應對大量病人湧入以及突發事件等的處理。
- 病人照護與安全：關注病人照護及安全措施，例如如何提供最佳的照護、確保病人隱私等。
在本文中主要是提供了一個全面而深入的概覽，展示了智慧化在現代醫療體系中的關鍵角色。這部分著重於評估醫院在採用創新技術、改善臨床服務流程、提升資訊系統安全性及數位化程度等方面的成就。透過對智慧醫院九大構面的分析，我們得以理解如何透過科技和數據驅動的解決方案來改善病人照護品質、提升服務效率，並增強醫療系統的整體性能。
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此外，這部分對智慧服務流程的細節梳理，如門診、住院、急診等關鍵環節的評估，強調了以病人為中心的服務設計，以及在醫療流程中融入先進技術的重要性。這不僅為醫院管理者和醫療專業人員提供了寶貴的指導，也為病人帶來更加安全、高效、個性化的醫療服務體驗。
總之，智慧醫院評量指引（上）為我們描繪了一幅當代醫療機構在智慧化轉型過程中的雛形，並為進一步探討更具體的服務流程和實施策略奠定了堅實的基礎。在接下來的部分會在智慧醫院評量指引（下），我們將進一步深入探討手術照護、藥事服務、檢驗／檢查服務、行政管理等其他關鍵領域，以進一步完善我們對於智慧醫院這一概念的全面理解。
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