文／鄭宜芬
如何最大化理賠金額，保障自身權益，是普遍消費者遇到的難題。為解決此痛點，工研院在經濟部產業技術司補助下，25 日宣布成立保險科技新創公司慧保科技，整合 21 家壽險公司、約 5 萬張醫療相關保單，打造全臺首創整合型 AI 理賠試算平台，一鍵即可估算理賠金額，提供精準保單選購與醫療決策共享（Share Decision Making；SDM）服務。
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整合 21 家壽險、5 萬張保單
經濟部產業技術司表示，近年來 AI 技術發展突飛猛進，成為百工百業轉型的重要推手，從傳統製造業、醫療服務，到零售、金融等，其中保險業導入 AI 就是一個新興趨勢，越來越多保險公司在銷售、核保等領域使用機器學習與預測分析，提供客戶更精準、更客製化的服務
根據財團法人保險事業發展中心資料顯示，臺灣每年保費收入約 3 兆元。考量現今醫療保險內容與規劃越來越多元及繁瑣，經濟部產業技術司補助工研院投入創新保險理賠金試算系統「醫起付」的研發，現已整合大誠保經、錠嵂保經、國泰金控等全臺 21 家壽險公司、約 5 萬張醫療相關保單理賠金試算模型。期待為保險業注入創新能量，進一步改善民眾對保單的理解與使用體驗，促進金融保險業者的數位轉型。
工研院資深副總暨協理蘇孟宗表示，根據財團法人保險事業發展中心資料顯示，臺灣保險滲透率位居全球第 3、保險密度亞洲第 4，儘管我國保單數量龐大，但實際出險保障比例卻偏低。鑑於未來新式手術、藥品與醫療器材自費比例提高，保險的支援顯得更加重要，因此需要創新技術來確保民眾能更有效的利用手中保單，得到應有的保障。工研院自 2018 年起致力於保險理賠試算與保單銷售科技產品研發，今年更正式 Spin-off 成立新創公司慧保科技，期待運用 AI 技術，全方位重塑保險產業，為醫療、保險業者創造新藍海商機。
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「醫起付」協助理賠 「慧保 U」助精準投保
慧保科技旗下有兩項主要平台：「醫起付」、「慧保 U」，分別服務醫療機構及保險業務員。
許多病友對保單條款不熟悉，面對高額的自費醫療費用，難以爭取到應有的理賠金額。慧保科技執行長楊承益表示，「醫起付」整合保險存摺，透過分析相關文件、手術單、疾病名稱等關鍵字，搭配獨家開發的理賠金試算引擎，在進行醫療決策時提供病患、醫師保險理賠金試算報告，不只是幫助民眾爭取最大利益，也能讓醫師透過此報告提供最佳的醫療評估。目前已獲北醫、萬芳、雙和、屏東基督教醫院、高雄博田醫院等 5 家醫院採用，並持續拓展至更多醫療機構。
許多保戶因不熟悉保單條款，容易買到錯誤類型的保單。「慧保 U」則專為保險業務設計，模擬 13 大科別、500 種重大疾病場景，輔助業務發現保戶醫療缺口，精準銷售合適的保單。目前已有多家業者使用，如錠嵂、大誠及國泰的業務團隊。
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楊承益強調，目前健保資源有限，商業保險需更精準地補位健保保障。慧保科技將持續以 AI 技術為基礎，提升保險業者的數位化水平，同時為民眾帶來更透明、精準且高效的保單規劃和理賠服務。未來，慧保科技的技術與商業模式也瞄準海外市場，計畫前進日本、越南與美國。
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